سرطان الثدي: الأعراض والتشخيص وطرق العلاج

بدأت حملات التوعية بمرض سرطان الثدي في جميع أنحاء العالم بالتزامن مع بدء شهر أكتوبر " شهر التوعية بسرطان الثدي" حسب ما حددته منظمة الصحة العالمية.

ما هو سرطان الثدي؟

مثل جميع أنواع السرطان ، يتكون سرطان الثدي من خلايا غير طبيعية، تنمو لتنتشر بشكل واسع وسريع. قد تنتقل هذه الخلايا أيضًا إلى أماكن في جسمك لم تتواجد فيها من قِبل. وعندما يحدث ذلك ، يسمى السرطان النقيلي.

يبدأ سرطان الثدي عادة إما في الغدد التي تصنع الحليب (تسمى سرطان الفصيص)، أو في القنوات التي تحمله (تسمى سرطان الأقنية). 

تنمو هذه الخلايا في ثديك وتنتشر إلى العقد الليمفاوية القريبة أو من خلال مجرى الدم إلى الأعضاء الأخرى. وقد ينمو السرطان ويغزو الأنسجة المحيطة بالثدي ، مثل الجلد.

ومن المهم العلم بأن أنواع سرطان الثدي المختلفة تنمو وتنتشر بمعدلات مختلفة. فبعضها قد يستغرق سنوات حتى ينتشر خارج ثديك، بينما ينمو البعض الآخر وينتشر بسرعة.

من يصاب بسرطان الثدي؟

يمكن أن يصاب الرجال أيضًا بسرطان الثدي ، لكنهم يمثلون أقل من 1٪ من جميع حالات سرطان الثدي. 

يعد سرطان الثدي بين النساء ثاني أكثر أنواع السرطانات شيوعًا بعد سرطان الجلد وثاني سبب رئيسي للوفيات الناجمة عن السرطان بعد سرطان الرئة.

في المتوسط ​​، تصاب امرأة واحدة من كل 8 نساء بسرطان الثدي في حياتها. وحوالي ثلثي النساء المصابات بسرطان الثدي تبلغ أعمارهن 55 عامًا أو أكبر. أما الباقين فتتراوح أعمارهن بين 35 و 54.

لحسن الحظ ، يمكن علاج سرطان الثدي بشكل كبير إذا تم اكتشافه مبكرًا. عادة ما يمكن علاج السرطان الموضعي (وهو السرطان الذي لم ينتشر خارج ثديك) قبل أن ينتشر.

بمجرد أن يبدأ السرطان في الانتشار، يصبح العلاج أكثر تعقيدًا. ولكن يمكن في كثير من الأحيان السيطرة على المرض لسنوات طويلة.

أعراض سرطان الثدي

تشمل أعراض سرطان الثدي ما يلي:

1. كتلة في الثدي أو تحت الجلد أو تحت الإبط أو بالقرب منه تستمر على طول الدورة الشهرية
2. تغيير في حجم الثدي أو شكله أو انحناءه
3. تغيرات في شكل أو موضع حلمتك
4. إفرازات من الحلمة يمكن أن تكون دموية أو صافية
5. تغيرات في جلد ثديك أو حلمة ثديك. إذ يمكن أن يكون مدملاً أو مجعدًا أو متقشرًا أو ملتهبًا.
6. احمرار الجلد على الثدي أو الحلمة
7. منطقة تختلف عن أي منطقة أخرى في الثديين

أنواع سرطان الثدي

تشمل بعض أنواع سرطان الثدي الأكثر شيوعًا ما يلي:

السرطانات الموضعية: لم تنتشر هذه الأنواع بعيداً عن القناة أو الفصيص(من حيث بدأت)

• سرطان القنوات الموضعي (DCIS): هذا هو سرطان الأقنية في مرحلته الأولى (المرحلة 0). 
  في هذه الحالة ، لا يزال المرض في قنوات الحليب، وغالباً ما يكون قابلاً للشفاء، ولكن إذا لم تعالج هذا النوع ، فقد يصبح سرطاناً غازياً - وهو السرطان الذي يبدأ في الانتشار خارج الثدي-. 
• السرطان الفصيصي الموضعي (LCIS): يوجد هذا فقط في الفصيصات التي تنتج حليب الثدي. إنه ليس سرطانًا حقيقيًا ، لكنه يعني أنك أكثر عرضة للإصابة بسرطان الثدي لاحقًا. إذا كنت تعانين منه، فعليك إجراء فحوصات منتظمة للثدي وتصوير الثدي بالأشعة السينية.

السرطانات الغازية: السرطانات التي انتشرت أو غزت أنسجة الثدي المحيطة

 

• سرطان الأقنية الغازية (IDC): يبدأ هذا السرطان في قنوات الحليب.، إذ يخترق جدار القناة ويغزو الأنسجة الدهنية للثدي. 
  ويعتبرالشكل الأكثر شيوعًا ، حيث يمثل 80٪ من الحالات الغازية.
• سرطان الفصيص الغازي (ILC): يبدأ هذا السرطان في الفصيصات ولكنه ينتشر إلى الأنسجة المحيطة أو أجزاء الجسم الأخرى. 
  ويمثل حوالي 10 ٪ من سرطانات الثدي الغازية. 

أنواع أخرى: يوجد هناك أنواع أخرى كسرطان الغدة النخامية، وسرطان النخاع، والسرطان الحليمي، والسرطان الأنبوبي. يندرج تحتها بعض الأنواع الأقل شمولاً ، وتشمل:

• سرطان الثدي الالتهابي: يحدث هذا النوع النادر بسبب الخلايا الالتهابية في الأوعية اللمفاوية في الجلد.
• مرض باجيت في الحلمة: يؤثر هذا النوع على هالة الثدي (الجلد الرقيق حول الحلمة).
• أورام Phyllodes في الثدي: تنمو هذه الأورام بسرعة ولكن نادرًا ما تنتشر خارج الثدي.
• سرطان الثدي النقيلي: هذا هو السرطان الذي انتشر إلى جزء آخر من الجسم ، مثل الدماغ أو العظام أو الرئتين. 
   

عوامل خطر الإصابة بسرطان الثدي 

عوامل خطر الإصابة بسرطان الثدي (لا يمكنك السيطرة عليها)

 

• العمر: النساء فوق سن الخمسين أكثر عرضة للإصابة بسرطان الثدي من النساء الأصغر سنا.
   
• العرق: النساء الأميركيات من أصول أفريقية أكثر عرضة من النساء البيض للإصابة بسرطان الثدي قبل انقطاع الطمث.
   
• أنسجة الثدي عالية الكثافة: إذا كان ثدياك يحتويان على نسيج ضام أكثر من الأنسجة الدهنية ، فقد يكون من الصعب رؤية الأورام في صورة الثدي الشعاعية.
   
• التاريخ الشخصي للسرطان: ترتفع احتمالاتك قليلاً إذا كان لديك بعض أمراض الثدي الحميدة. ترتفع بشكل حاد إذا كنت قد أصبت بسرطان الثدي من قبل.
   
• تاريخ العائلة:
  1. إذا كانت قريبة أنثى من الدرجة الأولى (أم ، أو أخت ، أو ابنة) مصابة بسرطان الثدي ، فستتضاعف احتمالية إصابتك بالمرض مرتين. 
  2. إن وجود اثنين أو أكثر من الأقارب من الدرجة الأولى لديهم تاريخ من الإصابة بسرطان الثدي يزيد من خطر الإصابة ثلاث مرات على الأقل. وخصوصاً إذا أصيبوا بالسرطان قبل انقطاع الطمث أو إذا أصاب كلا الثديين.
  3. يمكن أن ترتفع المخاطر أيضًا إذا تم تشخيص إصابة والدك أو أخيك بسرطان الثدي.
   
• الجينات: التغييرات في جيني(BRCA1 و BRCA2)، مسؤولة عن بعض حالات سرطان الثدي في العائلات، ففي حين أنها تزيد من احتمالية إصابتك بالسرطان ، فإنها لا تعني أنك ستصاب بالسرطان بالتأكيد. إذا كانت لديك طفرة BRCA1 أو BRCA2 ، فلديك فرصة 7 من كل 10 لتشخيص إصابتك بسرطان الثدي في سن 80.
   
  تزيد هذه الجينات أيضًا من احتمالات الإصابة بسرطان المبيض ، وهي مرتبطة بسرطان البنكرياس وسرطان الثدي عند الذكور.
   
  تشمل الطفرات الجينية الأخرى المرتبطة بمخاطر الإصابة بسرطان الثدي طفرات في جين PTEN ، وجين ATM ، وجين TP53 ، وجين CHEK2 ، وجين CDH1 ، وجين STK11 ، وجين PALB2. إلا أنها جميعها تحمل مخاطر أقل لتطور سرطان الثدي من جينات BRCA.
   
• تاريخ الحيض: ترتفع احتمالات الإصابة بسرطان الثدي إذا:
  1. بدأ لديك الحيض قبل سن 12.
  2. إذا لم تتوقف دورتك الشهرية إلا بعد بلوغكِ 55 عامًا.
• الإشعاع: إذا كنت قد تلقيت علاجًا لأنواع السرطان مثل سرطان الغدد الليمفاوية (مرض هودجكين) قبل سن الأربعين، فأنت في خطر متزايد للإصابة بسرطان الثدي.
   
• ثنائي إيثيل ستيلبوستيرول (DES): استخدم الأطباء هذا الدواء بين عامي 1940 و 1971 لمنع الإجهاض. إذا تناولته أنت أو والدتك ، فسترتفع احتمالات الإصابة بسرطان الثدي.
   

عوامل خطر الإصابة بسرطان الثدي (يمكنك السيطرة عليها)

النشاط البدني: كلما تحركت أقل، زادت فرص إصابتك بسرطان الثدي.

الوزن والنظام الغذائي: زيادة الوزن بعد انقطاع الطمث تزيد من احتمالات حدوث ذلك.

كحول: يزيد الشرب المنتظم - خاصة أكثر من مشروب واحد في اليوم - من خطر الإصابة بسرطان الثدي.

التاريخ الإنجابي - يمكن أن ترتفع احتمالية فرص الإصابة في حال:

• إنجاب طفلك الأول بعد سن الثلاثين.
• لا ترضعين
• إنجاب أطفال قبل موعدهم ( يجب إكمل 37 أسبوع ليُعتبر كامل المدة).

الهرمونات. - يمكن أن ترتفع احتمالية فرص الإصابة في حال:

• استخدام العلاج بالهرمونات البديلة الذي يشمل كلاً من الإستروجين والبروجسترون أثناء انقطاع الطمث لأكثر من 5 سنوات. 
• استخدم طرقًا معينة لتحديد النسل ، بما في ذلك حبوب منع الحمل ، أو الحقن، أو اللولب الرحمي، أو غيرها من الطرق التي تحتوي على هرمونات.

ومع ذلك ، فإن معظم النساء المعرضات لخطر الإصابة بسرطان الثدي لا يصبن به. من ناحية أخرى ، 75٪ من النساء المصابات بسرطان الثدي ليس لديهن عوامل خطر معروفة. 

تشخيص سرطان الثدي

إذا شعرت بوجود كتلة أو إذا ظهر شيء ما في صورة الثدي الشعاعية، سيبدأ طبيبك في عملية تشخيص سرطان الثدي.
سوف يسألون عن تاريخك الشخصي والعائلي الصحي. بعد ذلك ، يجرون فحصًا للثدي ويطلبون اختبارات تشمل:

• اختبارات التصوير: سيستخدم طبيبك هذه لمعرفة المزيد عن ثديك.
   
• الموجات فوق الصوتية: يستخدم هذا الاختبار الموجات الصوتية لتكوين صورة لثديك.
   
• الماموجرام: توفر هذه الأشعة السينية المفصلة للأطباء رؤية أفضل للكتل وغيرها من المشاكل.
   
• التصوير بالرنين المغناطيسي: يرتبط بجهاز كمبيوتر لإنشاء صور مفصلة لداخل ثدييك.
   
• الخزعة: في هذا الاختبار، يقوم الطبيب بإزالة الأنسجة أو السوائل من ثديك للنظر إليها تحت المجهر للتحقق مما إذا كانت الخلايا السرطانية موجودة ، وإذا كانت موجودة ، فإن التعرف على نوعها يتطلب المزيد من الإجراءات

الاختبارات والتحاليل 

يمكن للطبيب اختبار عينة الخزعة الخاصة بك من أجل:

 

• معرفة ميزات الورم: هل هي غازية أم موضعية أم أقنية أم مفصصة؟ هل انتشر إلى العقد الليمفاوية؟ يقوم الطبيب أيضًا بقياس حواف الورم وبُعدها عن حافة نسيج الخزعة.
   
• مستقبلات هرمون الاستروجين (ER) ومستقبلات البروجسترون (PR): هذا يخبر الطبيب إذا كانت هرمونات الإستروجين أو البروجسترون تحمل السرطان على النمو. 
  ويؤثر هذا على مدى احتمالية عودة السرطان ونوع العلاج الذي من المرجح أن يمنع ذلك.

 

• HER2: يرمز HER2 إلى مستقبلات عامل نمو البشرة البشري رقم 2 وهو جين يصنع بروتين موجود على سطح جميع خلايا الثدي ويشارك في نمو الخلايا الطبيعية.
   
• Oncotype DX: يقيِّم هذا الاختبار 16 جينًا مرتبطًا بالسرطان وخمسة جينات مرجعية لتقدير خطر عودة السرطان في غضون 10 سنوات من التشخيص.
   
• مؤشر سرطان الثدي: يمكن أن يساعد هذا الاختبار طبيبك في تحديد مدى حاجتك إلى علاج الغدد الصماء.
   
• MammaPrint: يستخدم هذا الاختبار معلومات من 70 جينًا للتنبؤ بخطر عودة السرطان.
   
• PAM50: يستخدم هذا الاختبار معلومات من 50 جينًا للتنبؤ بما إذا كان السرطان سينتشر.

قد تشتمل الإجراءات أيضا فحوصات دم:

• تعداد الدم الكامل (CBC): يقيس هذا عدد الأنواع المختلفة من الخلايا ، مثل خلايا الدم الحمراء والبيضاء ، في دمك. يتيح لطبيبك معرفة ما إذا كان نخاع العظم يعمل كما ينبغي.
   
• كيمياء الدم: يوضح هذا مدى جودة عمل الكبد والكلى.
   
• اختبارات التهاب الكبد: يتم إجراء ذلك أحيانًا للتحقق من وجود التهاب الكبد B والتهاب الكبد C. 
   
• إذا كنت مصابًا بعدوى نشطة بالتهاب الكبد B:  فقد تحتاج إلى دواء لمحاربة الفيروس قبل تلقي العلاج الكيميائي، فبدونه ، يمكن أن يتسبب العلاج الكيميائي في نمو الفيروس وتلف الكبد.

مراحل سرطان الثدي

• المرحلة المبكرة، المرحلة 0، أو سرطان الثدي غير الغازي: المرض في هذه المرحلة موجود في الثدي فقط، مع عدم وجود علامات على انتشاره في العقد الليمفاوية.
   
• المرحلة الأولى من سرطان الثدي: حجم السرطان 2 سم أو أقل ولم ينتشر  إلى العقد الليمفاوية؛ أي لم ينتشر خارج الثدي.
   
• المرحلة الثانية: يتراوح قطر الورم من 2 إلى 5 سم ، وغالباً ما يكون قد بدأ بالانتشار إلى العقد الليمفاوية تحت الذراع.
   
• المرحلة الثالثة: تنقسم المرحلة الثالثة من سرطان الثدي إلى ثلاث فئات فرعية، IIIA وIIIB وIIIC، وذلك حسب عدد من المعايير. وبحكم التعريف، فإن سرطان المرحلة الثالثة لم ينتشر إلى أي مواضع بعيدة.
  
     IIIA: أكبر من 5 سم (بوصتين) وانتشر من عقدة ليمفاوية واحدة إلى آخرين مجاورين لها. 
     IIIB: يكون الورم في أي حجم وقد انتشر إلى الأنسجة المحيطة بالثدي وقد يكون انتشر إلى العقد الليمفاوية الموجودة في الثدي أو تحت الذراع.
     تشمل المرحلة IIIB أيضًا سرطان ثدي التهابي، وهو غير شائع ولكنه نوع عدواني من سرطان الثدي.
     IIIC: عبارة عن ورم في أي حجم قد انتشر إلى:
                 - 10 عقد ليمفاوية أو أكثر موجودة أسفل الذراع
                 - عقد ليمفاوية موجودة فوق الترقوة أو تحتها وقرب العنق
                 - عقد ليمفاوية موجودة داخل الثدي نفسه وإلى عقد ليمفاوية موجودة تحت الذراع
   
• المرحلة الرابعة: المرحلة الرابعة من سرطان الثدي يكون السرطان قد انتشر إلى أجزاء بعيدة من الجسم، مثل الرئتين أو الكبد أو العظام أو الدماغ.

علاج سرطان الثدي

إذا بيَنت الفحوصات سرطان الثدي، فستقومين أنتِ وطبيبكِ بوضع خطة علاجية للتخلص من السرطان وتقليل احتمالات عودته وتقليل فرصة انتقاله خارج ثديك. 

سيعتمد علاجك على حجم الورم وموقعه ونتائج الفحوصات المخبرية على الخلايا السرطانية ومرحلة المرض. عادة ما يأخذ طبيبك في الاعتبار عمرك وصحتك العامة بالإضافة إلى مشاعرك حول خيارات العلاج. وهناك نوعين للعلاج: علاجات محلية والعلاجات الجهازية.

العلاجات المحلية

هذه تزيل أو تتحكم في الخلايا السرطانية في منطقة معينة، مثل ثديك. وتشمل هذه:

* الجراحة

• جراحة المحافظة على الثدي (استئصال الثدي الجزئي): يزيل الطبيب فقط الجزء المصاب بالسرطان من الثدي، مع بعض الأنسجة المجاورة. ويعتمد مقدار ما يتم إزالته على أشياء مثل حجم الورم وموقعه.
   
• الجراحة لإزالة الغدد الليمفاوية: قد يأخذ طبيبك العقد الليمفاوية من تحت ذراعك لمعرفة ما إذا كان السرطان قد انتشر إليها. هناك نوعان من هذه الجراحة:
  
     1. خزعة العقدة الليمفاوية الخافرة: يقوم الطبيب بإزالة عقد لمفاوية واحدة أو بضع عقد لمفاوية من المرجح أن ينتشر فيها السرطان.
     2. تشريح العقدة الليمفاوية الإبطية: يتضمن هذا المزيد من العقد ، على الرغم من أنها عادة ما تكون أقل من 20.
   
• استئصال الثدي: يزيل الجراح الثدي بأكمله مع أنسجته، وأحيانًا الأنسجة المجاورة. هناك عدة أنواع من عمليات استئصال الثدي: استئصال الثدي البسيط أو الكلي: يزيل الجراح ثديك بالكامل ، لكن ليس العقد الليمفاوية تحت ذراعك ما لم تكن داخل أنسجة الثدي.
  
     1.استئصال الثدي الجذري المعدل: يزيل الجراح ثديك بالكامل مع العقد الليمفاوية تحت ذراعك.
     2. استئصال الثدي الجذري: يزيل الجراح ثديك بالكامل والعقد الليمفاوية تحت ذراعك وحتى عظمة الترقوة ، وكذلك عضلات جدار الصدر تحت ثديك.
     3. استئصال الثدي الجزئي: يُركز هذه النوع على الأنسجة أكثر من الكتلة الورمية. يزيل الجراح أنسجة الثدي السرطانية وبعض الأنسجة القريبة.
     4. استئصال الثدي مع الاستبقاء على الحلمة: يزيل الجراح كل أنسجة الثدي لكنه يترك الحلمة.
     5. استئصال الثدي الوقائي المقابل: إذا كنتِ مصابة بسرطان في أحد الثديين وخطر إصابتك به في الثدي الآخر مرتفعًا جدًا ، فقد تختارين استئصال الثديين.

* الإشعاع

 يعتمد حصولك عليه على  نوع الجراحة التي خضعت لها ، وما إذا كان السرطان قد انتشر إلى الغدد الليمفاوية أو في مكان آخر في جسمك ، وحجم الورم ، وفي بعض الأحيان عمرك. وله أنواع:

• إشعاع الحزمة الخارجية: ويتضمن بعض أنواع الأشعة الخارجية:
  
     1. العلاج الإشعاعي غير المجزأ: تحصلين فيه على جرعات أكبر وعلاجات أقل، ويستمر عادةً 3 أسابيع فقط.
     2. العلاج الإشعاعي أثناء الجراحة (IORT): تحصلين على جرعة واحدة كبيرة من الإشعاع في غرفة العمليات مباشرة بعد جراحة الثدي المحافظة (قبل إغلاق  الجرح).
     3.العلاج الإشعاعي ثلاثي الأبعاد: تحصل على إشعاع من آلات خاصة يمكنها توجيهها بشكل أفضل إلى المنطقة التي كان الورم فيها. علاج هذا النوع مرتين يوميًا لمدة 5 أيام.

 

• الإشعاع الداخلي (المعالجة الكثبية): في هذا النوع ، يضع طبيبك شيئًا مشعًا داخل جسمك لفترة قصيرة.
  
     1. المعالجة الكثبية الخلالية: يقوم الطبيب بإدخال عدة أنابيب صغيرة مجوفة في الثدي حول المنطقة التي كان فيها السرطان.إذ توضع هناك لعدة أيام. ويضع الأطباء كريات مشعة فيها لفترات قصيرة كل يوم.
     2. المعالجة الكثبية داخل التجويف: هذا هو النوع الأكثر شيوعًا من المعالجة الكثبية للنساء المصابات بسرطان الثدي. يستخدم الطبيب قسطرة صغيرة لوضع جهاز داخل ثديك. 

العلاجات الجهازية 

يتحكمون من خلالها في جميع الخلايا السرطانية في جميع أنحاء جسمكِ. تشمل هذه العلاجات:

• العلاج الكيميائي: يمكنك تناول هذه الأدوية على شكل أقراص أو حقنها في الوريد. وقد يكون هذا علاجك الرئيسي إذا كنت مصابًا بسرطان الثدي المتقدم. أو قبل الجراحة (العلاج الكيميائي المساعد الجديد) أو بعد الجراحة (العلاج الكيميائي المساعد).
   
• العلاج بالهرمونات. تنمو بعض أنواع السرطان استجابة لهرمونات معينة. وبعض الأدوية قد تمنع هذه  الهرمونات من الالتصاق بالخلايا السرطانية مما يوقف نموها. 
   
• العلاج المناعي (العلاج البيولوجي): أدوية تُستخدم في علاج السرطان، وتقوية الجهاز المناعي، وتمكينه من التعرف على الخلايا الخبيثة.
   
• عقاقير أخرى: توقف بعض الأدوية التغييرات التي تجعل الخلايا تنمو خارج نطاق السيطرة. 

 
 
الوقاية من سرطان الثدي

قد تساعدك هذه النصائح في الوقاية من سرطان الثدي:

• التحكم في الوزن: زيادة الوزن يزيد من احتمالات إصابتك بسرطان الثدي (بعد انقطاع الطمث).
   
• النشاط: فالنشاط والحيوية والتمارين تقلل جميعها من المخاطر.
   
• الحد من تناول الكحوليات: يوصي الخبراء بعدم تناول النساء أكثر من مشروب كحولي واحد في اليوم. 
   
• الرضاعة الطبيعية: يعد الأفضل لتقليل المخاطر.
   
• الحد من العلاج الهرموني بعد انقطاع الطمث: اسألي طبيبك عن الخيارات غير الهرمونية لعلاج أعراضك.
   
• احصلي على الفحوصات اللازمة باستمرار: تختلف التوصيات حسب العمر والمخاطر وعوامل أخرى. 
   

 

ملاحظة: جميع المعلومات الطبية مأخوذة من موقع WEBMD.COM الأمريكي